Επανορθωτικές επεμβάσεις στο Μαστό

Είναι ένα σύνολο επεμβάσεων που έχει ως στόχο να αποκαταστάσει την εμφάνιση του μαστού μετά από ογκολογικές επεμβάσεις. Σε περιπτώσεις ογκεκτομών, δηλαδή αφαίρεσης μόνο του όγκου με μια μικρή ποσότητα υγιούς ιστού γύρω του, συνήθως αρκεί μια ογκοπλαστική επέμβαση. Στις περιπτώσεις που το μεγαλύτερο μέρος του μαστού χρειάζεται να αφαιρεθεί ( ολική μαστεκτομή ) η αποκατάσταση χρείαζεται να γίνει με πιο μεγάλες επεμβάσεις όπως με διατατήρες ιστών και εμφυτεύματα σιλικόνης ή με μισχωτούς ή ελεύθερους κρημνούς.

Στις περιπτώσεις που μετά την επέμβαση θα χρειαστεί ο εναπομένων μαστός να ακτινοβοληθεί, σε αρκετές περιπτώσεις η ποιότητα και η υφή του δέρματος αλλά και του υποκείμενου μαστού αλλοιώνονται λόγω της επίδρασης της ακτινιβολίας. Στις περιπτώσεις αυτές η αυτομεταμόσχευση υγιούς λίπους είναι ιδιαίτερα ευεργετική.

Σε περιπτώσεις ετερόπλευρης ογκολογικής επέμβασης είναι συνηθισμένο να γίνεται επέμβαση και στον υγιή μαστό για επίτευξη συμμετριας και καλύτερο συνολικό αισθητικό αποτέλεσμα.

Τέλος όταν χρειάζεται για ογκολογικούς λόγους να αφαιρεθεί και ή θηλή μπορεί να γίνει πλαστική επέμβαση αποκατάστασης της.

ΟΓΚΟΠΛΑΣΤΙΚΗ

Η ογκοπλαστική ενδείκνυται στις περιπτώσεις όπου η αφαίρεση του όγκού έγινε με ογκεκτομή δηλαδή αφαίρεση μόνο του όγκου με λίγα χιλιοστά υγιούς μαστού γύρω του. Έαν το έλλειμα που θα δημιουργηθεί είναι σχετικά μικρό τότε η αποκατάσταση μπορεί να γίνει με ειδικές τεχνικές που ανακατανέμουν τον εναπομείναντα μαστό με τέτοιο τρόπο που το κένο να καλύπεται ομαλά και ο μαστός να αποκτά μια φυσιολογική εμφάνιση. Ανάλογα με την θέση του όγκου και το εκτιμώμενο μέγεθος υπάρχουν διάφορες ογκοπλαστικές τεχνικές

ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΜΕ ΔΙΑΤΑΤΗΡΕΣ ΙΣΤΩΝ ΚΑΙ ΕΝΘΕΜΑΤΑ ΣΙΛΙΚΟΝΗΣ

Η αποκατάσταση με διατατήρες ιστών (tissue expanders) και ενθέματα σιλικόνης αποτελεί την πιο απλή μέθοδο αποκαταστασης μαστού μετά από ολική μαστεκτομη. Σε περίπτωση που εκτός από τον μαστό θα χρειαστεί να αφαιρεθεί και σημαντική ποσότητα από το δέρμα του μαστού τότε θα χρειαστεί να τοποθετηθεί σε ένα πρώτο σταδιο διατατήρας ιστών. Πρόκειται για ένα ειδικό μπαλόνι το οποίο τοποθετείται κάτω από το δέρμα και πάνω από το τοίχωμα του θώρακα στην θέση που υπήρχε ο μαστικός αδένας πρίν αφαιρεθεί. Σε αυτόν τοποθετείται ικανοποιητική ποσότητα φυσιολογικού ορού την ωρα του χειρουργείου και στην συνέχεια στο ιατρείο προοδευτικά (ανά 2 εβδομάδες συνήθως) μέχρι το δέρμα να διαταθεί στον επιθυμητό βαθμό. Τότε γίνεται συνήθως μια δεύτερη επέμβαση όπου ο διατήρας αντικαθίσταται από μόνιμο ένθεμα σιλικόνης. Έαν δεν χρειάζεται να αφαιρεθεί δέρμα κατά την ογκολογική επέμβαση και υπάρχει αρκετό δέρμα τότε πιθανόν το ένθεμα σιλικόνης να μπορεί να τοποθετηθεί κατευθείαν από την πρώτη επέμβαση χωρίς την ανάγκη να τοποθετηθεί προηγουμένος ο διατατήρας.

ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΜΕ ΜΙΣΧΩΤΟΥΣ ΚΡΗΜΝΟΥΣ

Η τεχνική αυτή αφορά αποκατασταση με μεταφορά στην θέση του ελλείματος της μαστεκτομής ενός αλλού τμήματος του σώματος χωρίς αυτό να αποκοπεί από τα βασικά αγγεία που το τροφοδοτούν με τεχνικές παρασκευής, περιστροφής και προώθησης. Το άλλο μέρος μπορεί να προέρχεται από τους ιστούς της κοιλιάς (TRAM , muscle sparing TRAM) που συνήθως παρέχουν ικανοποιητική ποσότητα ιστων έτσι ώστε να μην χρειάζεται και η ανάγκη ενθέματος σιλικόνης ή απο τους ιστούς της πλάτης ( κρημνός πλατύ ραχιαίου μυ) ο ποίος παρέχει ικανοποιητικό όγκο μόνο σε περιπτώσεις αποκατάστασης μικρών μαστών ενώ για τις περιπτώσεις που απαιτείται μεγαλύτερος όγκος συνήθως συνδιάζεται με ενθέματα σιλικόνης.

ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΜΕ ΕΛΕΫΘΕΡΟΥΣ ΚΡΗΜΝΟΥΣ

Η τεχνική αυτή αφορά αποκατασταση με μεταφορά στην θέση του ελλείματος της μαστεκτομής ενός αλλού τμήματος του σώματος αποκοπτόμενο από τα βασικά αγγεία που το τροφοδοτούν και τα οποία στην συνέχεια θα επανενωθούν με άλλα αγγεία τις περιοχής του μαστού με τεχνικές μικροχειρουργικής έτσι ώστε να επανακτήσουν την αιμάτωση τους. Η πιο συνηθισμένη δότρια περιόχη είναι η κοιλιά ( ελεύθερος κρημνός DIEP), ενώ σπανιότερα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ιστοί από τους μηρούς, τους γλουτούς και την πλάτη.

ΑΥΤΟΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΛΙΠΟΥΣ ΓΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΗΜΕΝΟΥ ΜΑΣΤΟΥ

Στις περιπτώσεις που το ογκολογικό πρωτόκολλο επιβάλλει ο χειρουργημένος μαστός να ακτινοβοληθεί, είναι συνηθισμένο η ακτινοβολία να έχει βλαπτική επίδραση στο δερμα και τον εναπομείναντα μαστο. Αυτή εκφράζεται κλινικά με εμφάνιση πιο σκληρού μαστού και με αλλοιώσεις στην ποιότητα του δέρματος με μια χαρακτηριστική πιο σκουρόχρωμη εμφάνιση. Έρευνες έχουν δείξει αποδείξει ότι η αυτομεταμόσχευση λίπους δρα ευεργετικά στην ποιότητα και την εμφάνιση του δέρματος ενώ προσθέτει ογκό και υγιή κύτταρα στον μαστό. Λίπος συνήθως λαμβάνεται από την κοιλιά, τα πλάγια της λεκάνης και τους έσω μηρούς με απλή λιποαναρρόφηση και μετά από κατάλληλη επεξεργασία τοποθετείται στον μαστό. Η επέμβαση είναι ιδιαίτερα απλή, χωρίς επιπλοκές ή ρισκα.

ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΘΗΛΗΣ ΚΑΙ ΜΙΚΡΟΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΒΕΛΤΙΩΣΗΣ

Όταν για ογκολογικούς λόγους χρειάζεται να αφαιρεθεί και ή θηλή τότε αποκατάσταση μπορεί να γίνει με μικρούς κρημνούς που χρησιμοποιούν το εναπομένον δέρμα για να επανασχηματίσουν μια νέα θηλή. Στην νέα θηλη δίνεται μόνιμο χρώμα με ειδικές τεχνικές tattoo. Συμπληρωματικά για ακόμα μεγαλύτερη βελτίωση της εμφάνισης του χειρουργημένου μαστού μπορούν να γίνουν διόρθωση ούλών, μικρές λιποαναρροφήσεις και αυτομεταμόσχευση λίπους.

ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΣΥΜΜΕΤΡΙΑΣ ΣΤΟΝ ΥΓΙΗ ΜΑΣΤΟ

Συνήθως με την ολοκλήρωση της αποκατάστασης του χειρουργημένου μαστού για αισθητικούς λόγους χρειάζεται να γίνει επέμβαση συμμετρίας και στον υγιή μαστό. Υπάρχουν διάφορες επιλογές ανάλογα με τους στόχους που θα τεθούν όπως αυξητική μαστού με λίπος ή ενθέματα σιλικόνης, απλή ανόρθωση, αυξητική με ανόρθωση και μειωτική μαστού με ανόρθωση.

Ποιοί είναι στόχοι που έχετε για αποκατάσταση του μαστού σας, τις προσδοκίες σας και το τελικό αποτέλεσμα που θα θεωρούσατε επιθυμητό.

Ιατρικά προβλήματα που τυχόν αντιμετωπίζετε, αλλεργίες φαρμάκων και προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις και  ιατρικές θεραπείες

Λίστα με φαρμακευτικά σκευάσματα, βιταμίνες, και συμπληρώματα διατροφής που χρησιμοποιείτε.

Επίσης να ενημερώσετε τον γιατρό για τυχόν χρήση οινοπνεύματος, καπνού ή χρήση ναρκωτικών ουσιών.

Ιατρική εξέταση

Περιλαμβάνει αξιολόγηση της γενική κατάσταση της υγείας σας και αναγνώρισης τυχόν παραγόντων κινδύνου για χειρουργείο.

Εξέταση  των μαστών σας, λήψη των απαραίτητων μετρήσεων και διαμόρφωση επανορθωτικού πλάνου.

• Διακοπή του καπνίσματος τουλάχιστον 2 βδομάδες πριν το χειρουργείο.
• Αποφύγετε τη λήψη ασπιρίνης και ορισμένων αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και άλλων φαρμάκων καθώς μπορούν να αυξήσουν την αιμορραγία την ώρα του χειρουργείου (θα σας δωθεί λίστα με φάρμακα, συμπληρώματα διατροφής και τροφές που συνιστούμε να αποφύγετε προεγχειρητικά)
• Σταματήστε να παίρνετε ναρκωτικά φάρμακα γιατί ενδεχομένως να αλληλεπιδράσουν επικίνδυνα με τα φάρμακα που θα χρησιμοποιηθούν στο χειρουργείο.
• Σε περίπτωση που το χειρουργείο θα γίνει με γενική αναισθησία
• Θα χρειαστεί να κάνετε γενικές εξετάσεις αίματος
• Εάν είστε πάνω από 40 ετών ή έχετε κάποιο πρόβλημα υγείας ενδεχομένως να χρειαστεί ακτινογραφία θώρακα, ηλεκτροκαρδιογράφημα ή κάποιες πιο εξειδικευμένες εξετάσεις.
• Έαν πάσχετε από κάποιο χρόνιο νόσημα πιθανόν να χρειαστεί να επισκευτείτε τον θεράποντα ιατρό σας ή να ρυθμίστε τις δόσεις των φαρμάκων που χρησιμοποιείτε.
• Σε περίπτωση αποκατάστασης με ελεύθερο κρημνό πιθανόν να χρειαστεί να κάνετε κάποιες πιο εξειδικευμένες απεικονιστικές εξετασεις.
• Επιβεβαιώστε ότι έχετε μαζί σας το ειδικό στηθόδεσμο που θα φοράτε μετεγχειρητικά.

Η απόφαση για οποιαδήποτε πλαστική χειρουργική είναι προσωπική και θα πρέπει να λαμβάνεται με την στάθμιση των οφελών από την επίτευξη των αισθητικών κυρίως στόχων σας και των κινδύνων και των πιθανών επιπλοκών του χειρουργείου.

Η πλαστικές αυτές επεμβάσεις είναι κατά κανόνα πολύ ασφαλείς, με πολύ μικρές πιθανότητες εμφάνισης επιπλοκών, παρόλα αυτά όπως και σε κάθε χειρουργική επέμβαση υπάρχουν κάποια αναποφευκτα ρίσκα.

Θα σας ζητηθεί να υπογράψετε έντυπα συγκατάθεσης για να διασφαλίσετε ότι κατανοείτε πλήρως τη διαδικασία και τους ενδεχόμενους κινδύνους και πιθανές επιπλοκές.

Το έντυπο που ετοιμάσαμε για έσας είναι πολύ λεπτομερές, αναλύει και εξηγεί σε βάθος όλους τους πιθανούς κινδύνους που σχετίζονται με την επέμβαση.

Εκτός από την ανάλυση στο γραφείο το έντυπο αυτό θα σας δωθεί για να μπορέσετε να το μελετήσετε έχοντας περισσότερο χρόνο στη διάθεσή σας στο σπίτι και να υπάρχει η δυνατότητα να λυθούν οι επιπλέον απορίες που ενδεχομένως να σας δημιουργηθούν σε μια δεύτερη επίσκεψη στο ιατρείο μας.

Το κλειδί για την επιτυχία της χειρουργικής σας επέμβασης είναι να ακολουθήσετε με ακρίβεια τις μετεγχειρητικές οδηγίες που θα σας δωθούν.

Σε περιπτώσεις ογκοπλαστικών ή αποκατάστασης με διατατήρα ιστων και ένθεμα σιλικόνης συνήθως απαιτείται νοσηλεία για μια μέρα ώστε να συνέλθετε από τα φάρμακα που χορηγήθηκαν κατά την επέμβαση. Θα γίνει κινητοποίηση σας το ταχύτερο που η κατάσταση σας το επιτρέπει.

Για αποκατάσταση με κρημνό χρειάζεται νοσηλεία λίγων ημερών λόγω της ανάγκης να παρακολουθείται η μετεγχειρητική εξέλιξη της επέμβασης στένα για κάποιες μέρες.

Εάν αισθανθείτε δύσπνοια, πόνο στο στήθος ή ασυνήθιστο καρδιακό ρυθμό ή μεγάλη αιμορραγία από τα σημεία των τομών, επικοινωνήστε με τον γιατρό σας.

Χρήσιμο θα είναι να φοράτε το ειδικό στηθόδεσμο για 4-6 περίπου εβδομάδες μετά την επέβαση για να επισπεύσετε την ανάρρωση και την υποχώρηση των οιδημάτων και να διασφαλίσετε ότι θα δημιουργηθεί μια ομαλή υγιής κάψα στις περιπτώσεις που η αποκατάσταση γίνεται με ενθέματα σιλικόνης.

Θα χρειαστείτε να παίρνετε αντιβιωτική αγωγή και παυσίπονα για μια εβδομάδα περίπου.

Θα πρέπει να περιποιείστε τα σημεία των τομών με αντισηπτικό σπρεί μέχρι να αφαιρεθούν οι ραφές την 10η μέρα μετά την επέμβαση.

Θα μπορείτε να επιστρέψετε στην εργασία σας μετά από 4-6 εβδομάδες ανάλογα πάντα με την έκταση της επέμβασης Προγραμματισμένη επανεξέταση συνίσταται την 7η μετεγχειρητική μέρα και τον 1ο, 3ο και 6ο μήνα.

Σε περίπτωση αποκατάστασης με κρημνό η παρακολούθηση λόγω της φύσης της επέμβασης είναι πιο στενή και θα σας δωθούν οδηγίες λεπτομερείς μετεγχειρητικές οδηγίες.

Ακόμα θα σας δωθούν οδηγίες, ειδικά επιθέματα και κρέμες, ίσως και προτόκολλο θεραπειών με λέιζερ έτσι ώστε να έχετε τις καλύτερες δυνατές ουλές μετεγχειρητικά.

• Είμαι καλή υποψήφια για την συγκεκριμμένη επέμβαση;
• Πως πρέπει να γίνει η επέμβαση για να έχουμε τα καλύτερα δυνατά αποτελέσματα και ποιά από τις μεθόδους αποκατάστασης θα ταίριαζε καλύτερα σε μένα;
• Ποιοι είναι οι κίνδυνοι και οι επιπλοκές που σχετίζονται με τη επέμβαση; Πόσο συχνά προκύπτουν αυτά τα προβλήματα;
• Πώς αντιμετωπίζονται οι επιπλοκές;
• Πόση περίοδος ανάρρωσης και ποια βοήθεια θα χρειαστώ κατά τη διάρκεια της;
• Τι θα πρέπει να κάνω για να βοηθήσω να έχω τα καλύτερα αποτελέσματα;
• Θα αλλάζει η εικόνα με την πάροδο του χρόνου;
• Ποιες είναι οι επιλογές μου αν είμαι δυσαρεστημένος με το αισθητικό αποτέλεσμα της επέμβασης στο μέλλον;